- voldoet aan de essentiële eisen van de richtlijn Pleziervaartuigen
- voldoet aan de bepalingen van de volgende andere EG-richtlijnen waarin een verklaring van overeenstemming is vereist:
(indien toegepast) ........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
- voldoet aan de volgende geharmoniseerde normen
(indien toegepast) ........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
- voldoet aan de volgende nationale technische normen en specificaties
(indien toegepast) ........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
......................................................
(land, plaats en datum uitgifte)
......................................................
(naam, handtekening of waarmerking van een gemachtigd persoon)